Φλεβική ανεπάρκεια – Κιρσοί κάτω άκρων



Με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια εννοούμε τις αλλοιώσεις που μπορούν να συμβούν στα τοιχώματα των φλεβών των κάτω άκρων, οι οποίες επιστρέφουν το αίμα στην καρδιά και τους πνεύμονες για να οξυγονωθεί εκ νέου.
Αυτό γίνεται με μια σειρά βαλβίδων που υπάρχουν στο εσωτερικό των φλεβών που κλείνουν για να εμποδίσουν τη ροή του αίματος προς τα πίσω και με την βοήθεια των μυών της γαστροκνημιαίας που λειτουργεί ως πόμπα, προωθούν το αίμα προς την καρδιά.
Σε ορισμένες καταστάσεις αυτές οι βαλβίδες δεν κλείνουν σωστά και έτσι διευκολύνουν την παλίδρομη ροή του αίματος προς τα πίσω και δημιουργούν λίμναση και στάση του αίματος, δημιουργώντας αυξημένη φλεβική πίεση ή φλεβική υπέρταση.
Όταν η φλεβιδική ανεπάρκεια αφορά τις επιβολής φλέβες, αναπτύσσονται κιρσοί και όταν αφορά τις εν τω βλάθει, προκαλεί οίδημα του μέλους.
Στην περίπτωση που η βλάβη προέρχεται από θρόμβωση τω εκ τω βάθει φλεβών, δημιουργείται το μεταθρομβωτικό σύνδρομο .

Τι είναι κιρσοί κάτω άκρων;

Υπάρχουν 3 ομάδες φλεβών στα κάτω άκρα

  1. Επιπολής ( επιφανειακές ) φλέβες που είναι κάτω από το δέρμα και το υποδόριο
  2. Εν τω βάθει (πιο βαθιές ) φλέβες που βρίσκονται μέσα στους μυς
  3. Οι διατιτραίνουσες φλέβες, είναι αυτές που συνδέουν το επιπολής με το εν τω βάθει φλεβική σύστημα

Οι κιρσοί είναι το αποτέλεσμα της αύξησης της φλεβικές πίεσης στα κάτω άκρα και είναι κάτω από το δέρμα. Αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης είναι η επιμήκυνση, διάταση και λέπτυνση του τοιχώματος της φλέβες λόγω στάσης.
Οι παράγοντες που ευνοούν την δημιουργία κρίσεων είναι:

  1. Ορθοστασία
  2. Εγκυμοσύνη ( λόγω πιέσεως των φλεβών της κοιλιάς ).
  3. Παχυσαρκία
  4. Κληρονομικότητα
  5. Λήψη αντισυλληπτικών
  6. Χρόνια δυσκοιλιότητα
  7. Καθιστική εργασία
  8. Πολύωρα αεροπορικά ταξίδια

Τα κυριότερα συμπτώματα είναι:

  1. Πρήξιμο – Οίδημα
  2. Πόνος
  3. Βαριά άκρα
  4. Αιμοδίες – Καυσαλγίες
  5. Αίσθημα τάσεως
  6. Νυχτερινές κράμπες

Η κληρονομικότητα είναι από τους πιο σημαντικούς παράγοντες εμφάνισης που δεν μπορούμε να αποφύγουμε.
Η πολύωρη ορθοστασία και η έλλειψη άσκησης ευνοούν την εμφάνιση κιρσών.
Τι πρέπει να κάνεις για να προλάβεις την εμφάνιση κιρσών:

  1. Αποφυγή ακίνητης πολύωρης ορθοστασίας, εάν η δουλειά το απαιτεί, φροντίστε να κινήστε όσο το δυνατόν περισσότερο και φορέστε ειδικές ελαστικές κάλτσες διαβαθμισμένης ελαστικότητας ( είναι οι μόνες που βοηθούν σε βλάχος χρόνου)
  2. Αποφυγή καθιστικής θέσης
  3. Βάζετε τα πόδια ψηλά. Η ανάρροπος θέση των κάτω άκρων βελτιώνει την φλεβική επιστροφή αίματος
  4.  Μην σταυρώνετε τα πόδια

Η φλεβική ανεπάρκεια είναι πιο συχνή πάθηση στις γυναίκες με ποσοστό 45-50% και στις άνδρες με 20-30% .
Μια συχνή επιπλοκή η οποία συμβαίνει είναι η θρομβοφλεβίτιδα, συνήθως επιφανειακή ( επιπολής ) που το τοίχωμα της φλέβες φλεγψαίνει, το δέρμα είναι σκληρό και προκαλεί πόνο με ερυθρότητα και ζεστό.
Η ελαχιστοποίηση της σωματικής άσκησης ή δραστηριότητος οδηγεί στην αδρανοποίηση της μυϊκής αντλίας της γαστροκνημιαίας με αποτέλεσμα την στάση και θρόμβωση.
Όταν η θρόμβωςη αφορά της εν τω βάθει φλέβες η κατάσταση είναι σοβαρή και χρειάζεται νοσοκομείο, λόγω του αυξημένου κινδύνου μετάβασης του θρόμβου προς τους πνεύμονες και πνευμονική εμβολή.
Άλλες επιπλοκές των κιρσών είναι:

  1. Υπέρχρωση του δέρματος η οποία συμβαίνει λόγω μετατόπισης του σιδήρου που υπάρχει στο αίμα στην αιμοσφαιρίνη και λόγω της στάσεως διαπηδά το τοίχωμα της φλέβες προς το δέρμα. Η κατάσταση συνήθως είναι μη αναστρέψιμη.
  2. Φλεγμονή του δέρματος ( δερματίτιδα εκ στάσεως )
  3. Τροφικές αλλοιώσεις του δέρματος, σκλήρυνση του δέρματος και του υποδορίου
  4. Άτονο φλεβική έλκος
  5. Όταν ο κιρσός είναι επιφανειακός και λόγω της λέπτυνσης του δέρματος τότε σε ένα μικρό τραυματισμό η φλέβα αιμορραγεί και χρειάζεται να πάμε στο χειρουργό.

Η διάγνωση τίθεται με την κλινική εικόνα, λήψη του ιστορικού (κληρονομικότητα) και κυρίως με το έγχρωμο υπερηχογράφημα triplex φλεβών κάτω άκρων το οποίο μας δίνει πληροφορίες και για τα δυο φλεβικά δίκτυα ( εν τω βάθει και επιπολής ) και διευκρινίζει κυρίως εάν υπάρχει θρόμβωση ή όχι.

Θεραπεία της φλεβικης ανεπάρκειας.

  1. Συντηρητική αγωγή
    • Αποφυγή ορθοστασίας
    • Καθημερινή άσκηση ( τρέξιμο, περπάτημα, κολύμπι )
    • Θεραπεία με φάρμακα που ενισχύουν τον τόνο των φλεβών (φλεβοτονικά) και τοπική θεραπεία με ηπαρινοειδή gel
    • Ελαστικές κάλτσες διαβαθμισμένης συμπιέσεως
    • Ανάρροπη θέση τω κάτω άκρων
    • Αποφυγή έκθεσης στον ήλιο – ζεστό νερό
    • Τοποθέτηση κρύων επιθεμάτων στα πόδια
  2. Χειρουργική θεραπεία

Παραμένει η μέθοδος εκλογής ή με το ενδαυλικό Laser σε επιλεγμένα περιστατικά προώθηση διαδερμικά στη φλέβα με την θερμική ακτινοβολία κλείνει την ανεπαρκούσα φλέβα και σταματά τη ροή του αίματος μέσα σε αυτήν. Η μέθοδος απαιτεί την βοήθεια του υπερηχογραφήματος triplex.
Το Laser δεν τραυματίζει ιστούς και νεύρα.
Η κλασική χειρουργική θεραπεία με εκρίζωση της σαφηνούς φλέβες, απολίνωςη των διατιτρωσών και κιρσεκτομές.
Πολύ καλά αποτελέσματα έχουμε με συνδυασμό Laser και τμηματικής σαφηνεκτομής χειρουργικά.
Οι ασθενείς δεν χρειάζονται παυσίπονα ή νοσηλεία είναι μια ημέρα και επιστροφή στην εργασία σε 5-6 ημέρες.